정선군 공무원 단체보험 계약조건 및 유의사항

1. 계약 일반에 관한 사항

Ｏ 계약기간 : 2008. 2. 9 00:00 - 2009. 2. 8  24:00

Ｏ 가입금액 : ￦122,461,000원(부가세 포함)

Ｏ 가입대상 : 일반직, 청원경찰, 상용일용직

※ 적용 대상자에 대한 보험 가입제한(인수거부) 없음

Ｏ 가입인원 : 720명(계약일 현재 인원수 변동 가능)

구 분	인 원	평균연령
남자	553명	43.0세
여자	167명	36.0세

Ｏ 보험료 적용 : 성별 평균연령 적용 단일보험료

Ｏ 보험료 납부 : 보험개시일 즉시 납부를 원칙

단, 예산의 사정에 의하여 1개월 이내 납부가능

Ｏ 보험개시일 : 보험료 납부일로부터

(계약서상 따로 정한 경우 계약서상 일자)

Ｏ 가입변경자 처리

- 가입자 신규, 해지, 근무처 변경등 통보 : 매월

- 보험효력 발생일 : 인사발령일자 기준

- 보험료 정산 : 인사발령일자 기준으로 소급(일할) 정산

2. 보장범위 및 내용

구 성	보 장 범 위	가입금액
사망 보험금	. 질병.재해로 사망시	5천만원
장해 보험금	. 질병.재해로 인한 장해율 80% 이상시	5천만원
	. 질병.재해로 인한 장해율 3~79% 해당시	150만원 ~3950만원
의료비 보장	. 질병(출산).재해로 인한 입원 의료비(1사고당1천만원한도)	1천만원
암보장	. 암진단시 ․ 경계성종양 진단시 . 기타 피부암, 상피내암 진단시	1천만원 3백만원 1백만원
뇌졸증	․ 뇌졸중 진단시	1천만원
급성심근경색	․ 급성심근경색 진단시	1천만원

【생명․상해 보장 보험】

▷ 공무원 본인의 재해사망(질병사망 포함), 등급별 재해 장해 보장

▷ 건강검진 없이 기왕증자, 현증자, 분만비 모두 보상(단, 감독관청의 규정에 따름)

▷ 타제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상

▷ 동일인에게 상이한 지급 사유 발생시에도 중복 보상

▷ 계약기간내 업무중 업무외를 불문하고 모든 보험사고에 대해 본인과실        유무에 상관없이 보장

▷ 교통사고처리 특례법의 10대 항목 위반으로 인한 사망, 장해, 상해시에도       본인과실 유무에 관계없이 약정금액 보장

▷ 보험자 면책사항(지급제한)을 제외하고 모두 보장

【입원의료비】

▷ 질병, 재해등 입원비 1회당 1천만원 한도

▷ 개인별 동일질병․재해로 입원횟수 관계없이 한도내 보상

▷ 건강보험법상 본인부담금

▷ 공무원 본인 입원시 건강보험법상 본인부담금 및 법정비급여

의료비 100% 보장

▷ 법정 비급여/CT,MRI,초음파검사료,식대

(2인실까지 100%, 1인실 및 특실은 2인실 기준)

▷ 출산 및 치료를 위한 산부인과 분만․입원의료비, 한방진료비 포함

▷ 제외대상 질병/ 보신, 미용 등 질병치료와 직접 관계없는 진료비는 제외

▷ 의료비 보장보험은 실손보상의 원칙에 따라 중복보상금지

(중복보상의 가입 확인책임은 보험사측에 있음)

【암진단】

▷ 암의 책임개시일은 계약 체결일 30일 이후부터 보상

3. 지급제한(보험자 면책사항)

Ｏ 피보험자, 수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우

Ｏ 전쟁, 기타 변란시 보험금 지급은 금융감독위원회 인가를 거쳐 감액지급

Ｏ 마약, 습관성 의약품 및 치의 보철

Ｏ 성형수술등 미용상의 처치, 불법유산, 불임시술등

Ｏ 의치, 의수족, 의안, 보청기, 보조기등 진료재료의 구입 및 수선비용

Ｏ 진료와 무관한 제비용, 고단위 영양제 투여비용, 의사의 임상적 소견과        관련없는 검사

4. 사업자 선정

Ｏ 계약방법: 일반경쟁(최저가 낙찰제)

Ｏ 입찰 참가자격

- 보험업법 및 기타 특별법에 의거 보험업(공제포함)을 영위하는 업체로           보험금 지급여력 100%이상 업체

- 최근 1년이내 감독관청으로부터 개선명령을 받은 업체 자격제한

5. 기타

Ｏ 「지방자치단체를당사자로하는계약에관한법률」등 제규정 준수

Ｏ 보험사간 컨소시움 구성시 대표계약자를 반드시 지정하고 보험급여 지급         및 행정업무를 대표보험사에서 처리

Ｏ 보험자(계약업체)는 보험 가입자의 개인정보유출방지에 필요한 조치를         취하여야 하며, 정보의 유출로 발생한 사고에 대하여 모든 책임을 진다.