[붙임2] 경계선지능 아동(느린학습자) 사회적응력 향상 지원사업 파견전문가 지원서 양식

파견전문가 지원서

1. 인적사항

성명		지원서 제출 전 6개월 이내 촬영한 반명함판 사진
생년월일
연락처
E-mail
현 주 소
겸업 여부	□ 예 □ 아니오
지속 가능 여부 (연간 진행 사업)	□ 예 □ 아니오

2. 활동 희망 요일 및 지역(○ 표시, 3개 이상 체크) *학교 및 아동 일정에 따라 변동 가능

1) 희망 요일

월	화	수	목	금	비 고

2) 희망 지역

서울	경기	인천	강원	대구	경남	경북	충북	충남	전남	전북	광주	부산	제주	울산	대전

3. 학력

기 간		학교명 및 전공학과	학위	비고
부터	까지
				고등학교 이상부터 기재

4. 경력(실무, 자원봉사, 실습, 인턴 등)

기 간		근 무 처	직위
부터	까지

5. 자격

번호	발급연월	자격증 및 참여교육 명칭	발행처(주관기관)

6. 활동경력

- 본인이 우선시하는 활동 경력부터 기재하시고 필요시 입력란을 늘려서 작성.

- 제목에는 세부 분야를 작성.

제목
활동지역		활동기간		소속단체
주요활동 내용
기타

제목
활동지역		활동기간		소속단체
주요활동 내용
기타

제목
활동지역		활동기간		소속단체
주요활동 내용
기타

7. 자기소개 및 견해

자기소개
본인의 장/단점
학교사회복지 관련 사업 지원동기
경계선지능 아동에 대한 견해

상기 본인은 한국학교사회복지사협회가 주관하는

지원사업 ‘나.아.가.기’의 파견전문가로 위와 같이 지원합니다.

2025.    .    .

지원자 성명 :            (인)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(파견전문가 선발용)

‘경계선지능(느린학습자) 아동 지원사업’ 파견전문가 선발과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 동의하시면 아래 □를 ■로 변경하여 주시기 바랍니다.

목적	선발 절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 선발여부의 결정, 민원처리, 분쟁해결, 기관의 공개채용 법령 준수 근거 제공, 법령상 의무이행, 우선 선발 대상 자격 판단
수집항목	•필수적 정보: 개인식별정보 성명, 생년월일, 주민등록번호(세금신고용), 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 •선택적 정보: 개인식별정보 외에 입사지원서 등에 제공한 정보 학력사항(학교명, 전공, 재학기간, 소재지, 취득학점), 자격사항(보유 자격증 관련정보), 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련정보), 보훈/장애관련정보, 병역사항, 리더십 및 사회봉사활동 관련정보, 해외체류 및 교환학생 관련정보, 경력사항(회사명, 직위, 직무 등 관련정보), 평판조회를 위한 추천인 정보(성명, 소속, 직위, 연락처 등), 자기소개 관련정보, 기타 선발을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 5년 동안 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 위 기간 경과 또는 지원자가 근로계약 체결을 거절할 경우에는 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 선발심사를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 선발이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 선발 시 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의하지 않음』을 선택한 후 본인이 등록한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다.
수집·이용 동의 여부	귀 기관이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
고유식별 정보 동의 여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 생년월일, 운전면허번호, 외국인등록번호, 여권번호 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
민감정보 동의 여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 민감정보: 건강 (장애사항 등록자에 한함), 국가보훈대상, 범죄 경력 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
이름	(인)	날짜	2025. 00. 00.

사회복지공동모금회 복권기금사업 경계선지능 아동(느린학습자) 지원사업 「나답게! 아름답게! 가치롭게! 기쁘게!」 활동일지 (활동기간) 0월 0일 ~ 0월 0일
작성자이름
아동정보		학교명		학년/반
		이름		성별
연번	날짜 (요일)	세부내용
1	0/0 (요일)	영역	□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동 특성화
		활용교구재
		세부 활동내용	* 휴먼명조, 글씨크기 11pt, 글자간 160% * 세부 활동내용으로 다섯줄 이상 작성
		결과 및 평가	* 아동 반응, 참여도, 평가 등 특이사항 기재 * 아동 행동 및 변화 관찰 후 기술 * 아동 맞춤형 프로그램 활동 과정 및 성과 등 기술
2	0/0 (요일)	영역	□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동 특성화
		활용교구재
		세부 활동내용	* 휴먼명조, 글씨크기 11pt, 글자간 160% * 세부 활동내용으로 다섯줄 이상 작성
		결과 및 평가	* 아동 반응, 참여도, 평가 등 특이사항 기재 * 아동 행동 및 변화 관찰 후 기술 * 아동 맞춤형 프로그램 활동 과정 및 성과 등 기술
3	0/0 (요일)	영역	□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동 특성화
		활용교구재
		세부 활동내용	* 휴먼명조, 글씨크기 11pt, 글자간 160% * 세부 활동내용으로 다섯줄 이상 작성
		결과 및 평가	* 아동 반응, 참여도, 평가 등 특이사항 기재 * 아동 행동 및 변화 관찰 후 기술 * 아동 맞춤형 프로그램 활동 과정 및 성과 등 기술
학교 사회복지사 의견		주차 별 일지 내에 학교사회복지사 의견 필수 작성

사회복지공동모금회 복권기금사업 경계선지능 아동(느린학습자) 지원사업 「나답게! 아름답게! 가치롭게! 기쁘게!」 00월 출근부
파견전문가명
파견학교
담당아동명
순번	활동일시				활동 영역	학교사회복지사 확인	활동비 지급 여부
	일자	시간
		시작		끝
1					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
2					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
3					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
4					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
5					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
6					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
7					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
8					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
9					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
10					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
11					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급
12					□ 인지학습 □ 사회적응력 □ 아동특성화		□ 지급 □ 부지급